🆘 แบบฟอร์มขอรับการช่วยเหลือผู้ประสบสาธารณภัย
ชื่อผู้ลงทะเบียน: **(กรุณาป้อนชื่อเพื่อแสดงที่นี่)**
ชื่อ-นามสกุล:
วันที่ประสบสาธารณภัย:
ที่อยู่/สถานที่เกิดภัย:
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อ:
ประเภทสาธารณภัย:
-- กรุณาเลือกประเภทภัย --
อุทกภัย (น้ำท่วม)
วาตภัย (พายุ/ลมแรง)
อัคคีภัย (ไฟไหม้)
อื่นๆ
แนบเอกสาร (สำเนาบัตรประชาชน/ทะเบียนบ้าน):
รองรับไฟล์: .jpg, .png, .pdf (เลือกได้หลายไฟล์)
ส่งคำขอรับการช่วยเหลือ
รายชื่อผู้ประสบภัยที่ยื่นคำขอล่าสุด 0 ราย
ยังไม่มีการยื่นคำขอในขณะนี้